Новое международное исследование поставило под сомнение один из самых устойчивых стандартов современной кардиологии. Речь идет о бета-блокаторах — препаратах, которые на протяжении десятилетий регулярно назначались пациентам после инфаркта миокарда. Теперь ученые пришли к выводу, что для многих людей такие лекарства могут не приносить ожидаемой пользы, а в отдельных случаях — даже повышать риски, пишет ScienceDaily.
Результаты масштабного клинического исследования REBOOT были представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов в Мадриде и опубликованы в медицинском журнале The New England Journal of Medicine. Работу возглавил кардиолог Валентин Фустер — президент кардиологического центра «Маунт-Синай Фустер» и руководитель Национального центра сердечно-сосудистых исследований Испании.
В исследовании приняли участие 8505 пациентов из 109 больниц Испании и Италии. Все они перенесли неосложненный инфаркт миокарда и сохранили нормальную насосную функцию сердца. После выписки часть пациентов продолжила принимать бета-блокаторы, а другая — нет. При этом все участники получали современную стандартную терапию: статины, антиагреганты и другие препараты.
Наблюдение продолжалось почти четыре года. За это время исследователи не обнаружили значимого снижения смертности, повторных инфарктов или госпитализаций по поводу сердечной недостаточности среди пациентов, принимавших бета-блокаторы.
По словам авторов работы, результаты могут привести к серьезному пересмотру международных клинических рекомендаций. Сегодня более 80% пациентов после неосложненного инфаркта автоматически выписываются домой с назначением бета-блокаторов.
Ученые объясняют, что эти препараты стали стандартом еще десятки лет назад — в эпоху, когда возможности лечения инфаркта были значительно ограничены. Тогда бета-блокаторы действительно помогали снижать смертность за счет уменьшения нагрузки на сердце и профилактики опасных аритмий.
Однако современная кардиология изменилась. Сегодня пациентам быстро восстанавливают кровоток в закупоренных артериях, а риск тяжелых осложнений после инфаркта стал значительно ниже благодаря новым методам лечения. На этом фоне необходимость регулярного назначения старых препаратов начали активно пересматривать.
Отдельное внимание исследователей привлекли результаты среди женщин. Дополнительный анализ, опубликованный в European Heart Journal, показал, что у женщин с полностью сохраненной функцией сердца прием бета-блокаторов был связан с более высоким риском смерти, повторного инфаркта или госпитализации из-за сердечной недостаточности.
Особенно заметной разница оказалась у пациенток с нормальной фракцией выброса сердца — 50% и выше. В этой группе риск смерти у женщин, принимавших препараты, оказался на 2,7% выше за 3,7 года наблюдения по сравнению с теми, кто не получал лечение бета-блокаторами.
Авторы подчеркивают: результаты исследования не означают, что пациентам следует самостоятельно прекращать прием назначенных лекарств. Решение о продолжении или отмене терапии должен принимать только лечащий врач.
Тем не менее работа REBOOT усилила тенденцию к более персонализированному подходу в кардиологии. По мнению специалистов, в будущем назначение бета-блокаторов после инфаркта может стать более избирательным и зависеть от состояния сердца конкретного пациента.
При этом ученые отмечают, что препараты по-прежнему остаются важными для людей со сниженной функцией сердца, сердечной недостаточностью или другими показаниями. Однако для пациентов с неосложненным инфарктом и нормальной работой сердца многолетний стандарт лечения теперь оказался под серьезным вопросом.