Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место по заболеваемости и смертности среди онкобольных женщин не только в Беларуси, но и во всем мире. К сожалению, несмотря на внедрение современных методов диагностики, в 25% случаев злокачественные новообразования регистрируются в запущенных стадиях. Может ли повлиять на ситуацию скрининг рака молочной железы и в чем его особенности, порталу «Медицинский вестник» рассказала врач-онколог мультидисциплинарной группы по организации скрининга и ранней диагностике рака отдела организации противораковой борьбы РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова Елена Хоревич.
Заболеваемость и смертность от рака у мужчин и женщин
По статистике, во всем мире каждые 10 лет количество вновь выявленных злокачественных новообразований (ЗНО) увеличивается примерно на 30%. Беларусь не исключение: ежегодно в стране регистрируется на 1−1,1 тысячи случаев ЗНО больше, чем в предыдущем году. Так, если в 2013-м зафиксировано 464,9 случая на 100 тысяч населения, то в 2022-м — уже 574,5 случая (прирост 23,6%).
У женщин на первом месте по заболеваемости и смертности — рак молочной железы, при этом у каждой четвертой женщины из вновь выявленных с разными видами онкозаболеваний диагностирован РМЖ.
— Несмотря на то, что эта патология относительно видимая (выявляется 22,6%), и на то, что совершенствуются и диагностика, и методы лечения, и болезнь хорошо откликается на терапию, все равно по смертности РМЖ лидирует (16,8%). Это большая социальная проблема для системы здравоохранения не только нашей страны, но и мира, — рассказала Елена Хоревич.
У мужчин по заболеваемости на первом месте — рак предстательной железы, но по смертности в лидерах более агрессивный рак легкого. А колоректальный рак входит в тройку лидеров по частоте как заболеваемости, так и смертности у пациентов обоих полов.
По этим трем заболеваниям (рак молочной железы, предстательной железы, колоректальный), а также по раку шейки матки были разработаны и внедрены программы скрининга.
За последние 20 лет отмечается смещение возрастного порога заболеваемости РМЖ: если в 2000—2004 годах пик заболеваемости пришелся на возраст 59−60 лет, то сейчас он ближе к 70 годам.
По данным Globоcan, ежегодно в мире более 2 млн женщин заболевает раком молочной железы, умирает около 600 тысяч. В Беларуси в 2023-м РМЖ диагностирован у 5,5 тысячи женщин, это на 33,9% больше, чем 10 лет назад.
Заболеваемость РМЖ растет во всем мире, однако она не одинакова в разных регионах. В странах Азии процент выявления РМЖ минимальный, в Японии он составляет 8% в структуре онкозаболеваемости среди женщин. В Швеции и США — 26% и 30% соответственно. В Беларуси удельный вес РМЖ — около 20%. Причины такой разницы в уровне заболеваемости еще до конца не выяснены.
Для РМЖ характерен длительный скрытый период развития заболевания. Некоторые исследования свидетельствуют, что от момента появления первой раковой клетки в молочной железе женщины до момента выявления рака проходит около 10−15 лет. Именно этот скрытый период позволяет реализовывать программы скрининга, помогающие диагностировать РМЖ на ранней стадии.
Страдают от этой онкопатологии в основном женщины активного трудового возраста. Наибольшая заболеваемость (более 75% от всех случаев РМЖ) отмечается среди женщин 50 лет и старше.
По словам медика, сейчас в Беларуси достаточно хорошие возможности для диагностики и лечения РМЖ, поэтому смертность не сильно увеличивается за последние годы. Пятилетняя выживаемость (то есть условный срок в 5 лет, при котором происходит большая часть рецидивов онкологических заболеваний) разнится в зависимости от стадии: если на нулевой стадии (неинвазивные формы РМЖ) она составляет 100%, то на 1-й стадии — 97%, а на 4-й только 12% переживают 5-летний рубеж.
Стоит отметить, подчеркивает эксперт, что уровни заболеваемости и смертности — это не те реальные показатели, по которым можно оценить качество оказываемых услуг в плане диагностики и лечения любого онкозаболевания. Есть понятие «отношение смертности к заболеваемости» — это более качественный показатель для анализа работы медицинской службы и системы здравоохранения в обозначенном направлении. И этот показатель у нас вдвое хуже, чем в США, Канаде, странах Западной Европы.
Почему так происходит? Потому что в этих странах начиная с конца 1980-х годов проводятся программы скрининга рака. В Швеции, Финляндии, Дании, Португалии процент охвата скрининговыми маммографическими исследованиями приближается к 100%.
Когда процент охвата составляет не менее 70% от целевой группы, то считается, что финансовые вложения в программы скрининга (а они немалые) окупятся: женщины будут жить, работать на благо государства и своей семьи.
Охват скрининговыми программами
В Беларуси программами скрининга по раку молочной железы и раку предстательной железы в 2023-м охвачено 76,3% и 78,3% соответственно: женщины более социально адаптированы и понимают важность скринингового обследования, поэтому сами принимают в нем участие и приводят на обследование своих мужей.
По колоректальному раку картина несколько иная — в 2023 году обследовано 35,9% от целевой группы. Этот скрининг требует определенных усилий не только от системы здравоохранения, но и от самого пациента. А учитывая интимный характер исследования, добиться этого нелегко.
Программа по раку шейки матки стартовала в 2022 году, обследовано 36,8% от целевой группы. По результатам работы в 2023-м процент охвата увеличился до 62,7%.
Что такое скрининг?
Под скринингом (от англ. screen — просеивать, сортировать, отбирать) подразумевают обследование определенного контингента: здоровых, без каких-либо жалоб относительно исследуемого органа людей.
Цель скрининга — выявить определенные признаки заболевания при отсутствии клинических симптомов. Если выявляется какая-то патология, то эти пациенты направляются на дообследование, а тех, у кого сейчас нет патологии, записывают на очередной раунд скрининга через 2 года.
Скрининг — это не метод диагностики, не один тест, это государственная программа в системе здравоохранения, проводимая среди субъективно здорового населения на бюджетной основе по месту жительства независимо от социального статуса участников. Проведение скрининга по месту жительства обследуемых дает возможность проанализировать эффективность проведения этих программ.
— В процессе скрининга выявляется масса другой патологии, не только онкологической. И если система здравоохранения не в состоянии нести дополнительную нагрузку по лечению таких пациентов, то не стоит затевать и скрининг. Но в Беларуси было определено, что скрининг возможен, наша система здравоохранения готова к таким нагрузкам, — говорит Елена Хоревич.
По ее словам, люди часто путают понятия «ранняя диагностика» и «скрининг». Они похожи, но в то же время разные.
Скрининг — это когда у человека из целевой группы, проходящего обследование, нет ни одной жалобы по поводу того органа, который проверяется. В дальнейшем может быть выявлен онкологический процесс, установлена стадия заболевания.
Ранняя диагностика — когда у пациентки есть минимальные жалобы, она сообщает об этом врачу, и в процессе обследования находят рак 1−2-й стадии. При установлении 3-й или 4-й стадии речь будет идти о поздней диагностике.
То есть при ранней диагностике, в отличие от скрининга, уже есть проявления болезни.
Скрининг призван снизить смертность не менее чем на 30%. Естественно, для этого понадобится время, минимум 10−15 лет.
За счет чего может снизиться летальность? Выявление рака на нулевой и ранних стадиях приведет к полному излечению, а следовательно, снижению смертности. Кроме того, диагностика рака в ранних стадиях также к приведет к уменьшению объема лечения, сокращению расходов.
Критерии исследования и цифры
Сегодня критерием отбора на скрининг РМЖ в Беларуси предусмотрено обследование женщин 50−69 лет раз в 2 года (что соответствует рекомендации ВОЗ) с использованием цифровой маммографии и обязательно два независимых чтения маммограмм.
Целевая группа — 1 млн 400 тысяч человек. За 8 лет в стране обследовано уже почти полмиллиона женщин.
С прошлого года в каждой области Беларуси начали функционировать по одному скрининговому центру, в которых отрабатывается алгоритм проведения четырех видов скрининга.
Если в 2016 году обследовано 40 369 женщин, выявлено 246 случаев РМЖ, из них на ранних стадиях — 87,5%, то в 2023-м обследовано вдвое больше (85 769), выявлено 284 случая рака, в том числе 90,8% на ранних стадиях.
Положительным моментом является то, что в группе скрининга показатель соотношения ранних форм рака — почти 91%.
